Resumen de los beneficios completos
Según el programa de beneficios completos, los beneficios de cuidado de la salud se suministran bajo un programa integrado. Los beneficios incluyen la cobertura para servicios hospitalarios, los servicios médicos y muchos otros servicios cubiertos. La mayoría de los servicios están sujetos a disposiciones deducibles y de coaseguramiento, las cuales exigen que se comparta una parte de los costos médicos. A continuación se muestran los niveles de beneficios específicos.
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BENEFICIOS |
COBERTURA |
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Individual Familiar |
$500 $1,500 |
Coaseguramiento |
70% después del deducible hasta que se cumpla el máximo de su bolsillo. Luego 100% |
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Individual Familiar |
$2,000 $4,000 |
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Máximo durante el tiempo de vida |
$1,000,000 |
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Visitas al consultorio del médico |
70% después del deducible |
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Cuidado preventivo |
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Adulto |
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Exámenes físicos rutinarios |
100% No se aplica el deducible |
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Inmunizaciones de adultos |
100% No se aplica el deducible |
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Exámenes ginecológicos rutinarios, incluida una prueba de frotis |
100% No se aplica el deducible |
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Mamografías, según se requieran |
100% No se aplica el deducible |
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Pediatría |
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Exámenes físicos rutinarios |
100% No se aplica el deducible |
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Inmunizaciones pediátricas |
100% No se aplica el deducible |
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Servicios de sala de emergencia |
70% después de $50 copago (renunciado si es admitido) |
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Ambulancia |
70% después del deducible |
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Gastos hospitalarios Hospitalizado Ambulatorio |
70% después del deducible 70% después del deducible |
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Rehabilitación física del paciente hospitalizado |
70% después del deducible |
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Maternidad |
70% después del deducible |
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Consejería, prueba y tratamiento para la infertilidad |
70% después del deducible |
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Procedimientos de fertilización asistidos |
No cubiertos |
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Gastos médicos y quirúrgicos |
70% después del deducible |
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Manipulaciones vertebrales |
70% después del deducible |
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Límite: 20 visitas por año calendario | |
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Servicios de diagnóstico (Laboratorio, rayos X, otras pruebas) |
70% después del deducible |
Medicina física para el paciente ambulatorio |
70% después del deducible |
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Límite: 20 visitas por año calendario |
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Terapia del habla para pacientes ambulatorios |
70% después del deducible |
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Límite: 20 visitas por año calendario |
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Terapia ocupacional |
70% después del deducible |
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Límite: 20 visitas por año calendario |
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Equipo médico durable |
70% después del deducible |
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Establecimientos de atención especializada |
70% después del deducible |
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Límite: 120 días por año calendario |
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Cuidado de la salud en el hogar |
70% después del deducible |
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Límite: 40 visitas por año calendario | |
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Hospicio |
70% después del deducible |
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Límite: 180 días por tiempo de vida |
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Atención privada |
70% después del deducible |
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Salud mental |
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Paciente hospitalizado |
70% después del deducible |
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Límite: 30 días por año calendario |
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Paciente ambulatorio |
70% después del deducible |
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Límite: 30 visitas por año calendario |
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Abuso de sustancias Paciente hospitalizado Rehabilitación & desintoxicación |
70% después del deducible |
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Límite: 30 días por año calendario | |
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Paciente ambulatorio |
70% después del deducible |
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Límite: 30 visitas por año calendario | |
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Realizada por el miembro | |
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Medicamentos de prescripción |
Retirado |
Si no contacta a la Blue Cross Blue Shield antes de una hospitalización que no sea de emergencia y se determina posteriormente que toda o parte de la hospitalización no era médicamente necesaria ni apropiada, el paciente será responsable del pago de cualquier costo no cubierto.