Resumen de beneficios PPO

     

    Una PPO, u Organización de Proveedores Preferidos, ofrece dos niveles de beneficios. Si usted recibe servicios de un proveedor que esté en la red PPO, recibirá el más alto nivel de beneficios. Si recibe servicios de un proveedor que no esté en la red PPO, recibirá el menor nivel de beneficios. En cualquier caso, usted coordina su propio cuidado. No hay requisitos para seleccionar un Médico de Cuidado Primario (PCP) para coordinar su cuidado. A continuación se enumeran los niveles de beneficios específicos que se aplican durante el periodo de beneficios.

     

    Beneficio

    Red

    Fuera de la red

    Periodo del beneficio

    Año calendario

    Deducible  - Sin acumulación cruzada

          Individual

          Familiar

    PPO1

    $500

    $1,500

    PPO2

    $1,000

    $3,000

    PPO1

    $500

    $1,500

    PPO2

    $1,000

    $3,000

    Nivel de pago/Coaseguramiento

    80% después del deducible, hasta que se cumpla el máximo de su bolsillo; luego 100%

    60% después del deducible, hasta que se cumpla el máximo de su bolsillo; luego 100%

    Máximo de su bolsillo

    Individual

    Familiar

    PPO1

    $2.000

    $4,000

    PPO2

    $3,500

    $7,000

    PPO1

    $3,000

    $6,000

    PPO2

    $4,000

    $9,000

    Máximo de tiempo de vida

    $1,000,000

    Consultas al médico

     

    80% después del deducible

    60% después del deducible

    Consultas al especialista

    80% después del deducible

    60% después del deducible

    Cuidado preventivo

    100% deducible no se aplica

                                                   

    60% después del deducible

     

    Servicios de sala de emergencia

    80% después de $50 de copago y deducible 

    Ambulancia

    80% después del deducible

    80% después del deducible

    Gastos hospitalarios

         Paciente hospitalizado

     

    80% después del deducible

     

     

    60% después de $500 de copago por admisión y deducible

       Paciente ambulatorio

    80% después del deducible

    60% después del deducible

    Maternidad

     

    80% después del deducible

     

    60% después de $500 de copago por admisión y deducible

    Consejería, prueba y tratamiento para la infertilidad

    80% después del deducible

    60% después del deducible

    Procedimientos de fertilización asistida

    No cubiertos

    Gastos médicos o quirúrgicos

    (Excepto visitas en la oficina)

    80% después del deducible

    60% después del deducible